Мочекаменная болезнь МКБ (Почечнокаменная болезнь)
Мочекаменная болезнь МКБ (Почечнокаменная болезнь), нефролитиаз, болезнь обмена веществ животных, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе. Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.
Мочекаменная болезнь - не приговор, а руководство к лечению в профессиональном ветеринарном заведении! Она прекрасно лечится! И в "МаксиВет" её вылечат без каких либо проблем и лишних вопросов!
Кратко:
Причины: Нарушения обмена веществ, неправильное кормление, наследственная предрасположенность.
Симптомы: Беспокойство животного, отказ от воды и еды, нерегулярное мочеиспускание, в моче содержится кровь, мочеиспускание вызывает боль, рвота, дрожь, судороги, вялость.
Диагностика: анализ мочи и крови + УЗИ диагностика.
Лечение: Назначается ветеринарным врачом. Лечение каждому животному назначается индивидуально и состоит из комплекса мероприятий в зависимости от полученных результатов анализов, и зависит от того, какого вида камни у вашего кота - Струвиты (трехвалентные фосфаты) или же Оксалаты (соли щавелевой кислоты).
Подробно:
Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.
История названий мочевых камней очень увлекательна.
Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мыш.
Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.
МКБ выявляется у животных в любом возрасте. В клинике "МаксиВет" по нашим наблюдением у животных, начиная в 3х месячного возраста, преимущественно у животных, употребляющих готовые корма, особенно "эконом" класса.
Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм., до гигантских - более 10 см. и массой до 1000 г.
Симптомы мочекаменной болезни
боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.
Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для МКБ характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.
Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.
почечная колика - приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия- симптомы часто сопутствующие почечной колике.
самостоятельное отхождение камня крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)
Камни почечной чашечки
При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.
Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.
Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.
Камни почечной лоханки
Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.
Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.
Камни верхней и средней части мочеточника
Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.
Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.
Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.
При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.
Камни нижней части мочеточника
Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и паховой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.
Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.
Причины мочекаменной болезни
В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:
гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
изменение кислотности мочи.
В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.
Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.
Профилактика мочекаменной болезни
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.
Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:
Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге - к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствие обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.
Комплексное определение МКБ может включает в себя следующие этапы:
Осмотр врачом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:
времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
предыдущего лечения;
стиля питания;
наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
лекарственного анамнеза;
наличие саркоидоза;
наличие и характер течения мочевой инфекции;
наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
наличия в анамнезе травм и иммобилизации.
Визуализацию конкремента:
УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.
Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
Анализ камня (при его наличии).
Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.
Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).
Минимальный набор для постановки диагноза МКБ: анализ мочи и обзорное УЗИ брюшной полости!!!
Как избавиться от камней
Ввиду того, что причины возникновения МКБ не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.
Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию.
После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.
Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения МКБ коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.
